東川，一名農(nóng)村醫(yī)生利用手機(jī)上“村村通”為患者結(jié)算醫(yī)藥費(fèi) 供圖
臥病在床的東川區(qū)拖布卡鎮(zhèn)格勒村村民劉大姐，在自己的家里就享受到了醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷服務(wù)——輸液費(fèi)用54.7元，村醫(yī)劉娟通過手機(jī)為劉大姐報(bào)銷了醫(yī)保支出部分29.35元，劉大姐僅自費(fèi)25.35元。
原來這是昆明市人社局為了方便基層尤其是邊遠(yuǎn)農(nóng)村衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室上傳醫(yī)保報(bào)賬數(shù)據(jù)而推出的信息系統(tǒng)——醫(yī)保手機(jī)“村村通”，此舉標(biāo)志著城鄉(xiāng)居民“同城同保”的惠民政策已經(jīng)走進(jìn)偏遠(yuǎn)山區(qū)。
“村村通”將實(shí)惠通進(jìn)偏遠(yuǎn)山村
今年起，昆明正式實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合制度合二為一，使385萬(wàn)城鄉(xiāng)居民實(shí)現(xiàn)了“同城同保”。制度設(shè)計(jì)上，參保人普通門診的待遇明顯提高，即根據(jù)昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的規(guī)定，參保人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，由統(tǒng)籌基金支付50%，一個(gè)自年度內(nèi)，最高支付限額為400元。
在落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診政策時(shí)，醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)昆明一些偏遠(yuǎn)農(nóng)村存在村衛(wèi)生室信息化建設(shè)滯后的問題，醫(yī)療保險(xiǎn)專網(wǎng)沒有連接到村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室也難以承擔(dān)連接專網(wǎng)的各種費(fèi)用。不上信息化系統(tǒng)，采用手工結(jié)算，村衛(wèi)生室就無法知曉居民門診統(tǒng)籌費(fèi)400元的使用余額。
市人社局通過與市衛(wèi)生局、中國(guó)移動(dòng)昆明分公司多次溝通，全國(guó)首創(chuàng)了醫(yī)保“村村通”項(xiàng)目，借助手機(jī)終端，通過“醫(yī)保村村通”這款專業(yè)的應(yīng)用軟件，上傳參保居民普通門診消費(fèi)數(shù)據(jù)，取代了以前的人工結(jié)算，使得只要通手機(jī)信號(hào)的地方，村衛(wèi)生室都能夠?qū)崟r(shí)報(bào)銷醫(yī)保門診支出。
村民不出村就能享受醫(yī)保就診
東川區(qū)拖布卡鎮(zhèn)格勒村衛(wèi)生室不大，只是3間小平房。以往村民們想要享受醫(yī)保服務(wù)都不得不去到拖布卡鎮(zhèn)，雖然路程不遠(yuǎn)，但這里的路是以盤山路為主，彎多難行，村民們往返一趟可能就需半天的時(shí)間。10月份起，醫(yī)保“村村通”進(jìn)入格勒村，村醫(yī)只需用手機(jī)，便能完成對(duì)參保村民們的醫(yī)保門診實(shí)時(shí)報(bào)銷結(jié)算，極大地方便了格勒村參保居民就醫(yī)。
13上午10點(diǎn)左右，格勒村村醫(yī)劉娟到村民劉大姐家為其看病。就診完后，劉娟醫(yī)生開出了需要輸液治療的處方，她把患者的身份證號(hào)碼輸進(jìn)手機(jī)的“村村通”系統(tǒng)，在手機(jī)上選擇了藥品，系統(tǒng)自動(dòng)生成處方清單，清單上清楚地顯示了患者的身份信息，包括身份證號(hào)碼、卡號(hào)、姓名、性別，以及本次結(jié)算的詳情，費(fèi)用總額、統(tǒng)籌支出（醫(yī)保報(bào)銷金額）、個(gè)人需付現(xiàn)金以及醫(yī)保余額，錄入錯(cuò)誤可取消。
“頭孢、炎琥寧、血塞通一共3組針?biāo)M(fèi)用為54.7元，都屬于國(guó)家基本醫(yī)療藥品的范圍，可以通過醫(yī)保報(bào)銷50%，同時(shí)含9元治療費(fèi)，個(gè)人僅需承擔(dān)2.5元。這次可報(bào)銷29.35元，你付25.35元就可以了。”劉娟醫(yī)生向患者解釋醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷情況。在劉大姐確認(rèn)無誤簽字按過手印后，劉娟醫(yī)生用“村村通”上傳清單進(jìn)行實(shí)時(shí)報(bào)銷，報(bào)銷過程不到5分鐘。
實(shí)時(shí)報(bào)銷便于村衛(wèi)生室資金周轉(zhuǎn)
村醫(yī)使用醫(yī)保“村村通”上傳患者本次的醫(yī)藥費(fèi)清單，所有數(shù)據(jù)會(huì)自動(dòng)同步上傳到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在次月鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過“城鄉(xiāng)醫(yī)保支付管理系統(tǒng)”按月與村衛(wèi)生室手機(jī)統(tǒng)計(jì)的費(fèi)用進(jìn)行核對(duì)，如核對(duì)一致，鎮(zhèn)衛(wèi)生院將按月與村衛(wèi)生室結(jié)算。
“每個(gè)月就是出包月流量費(fèi)，有200兆流量正常情況都是夠用的。”劉娟醫(yī)生說。
前日下午，又來到拖布卡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，在衛(wèi)生院電腦“云南城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理信息系統(tǒng)”里，已經(jīng)可以看到上午劉娟醫(yī)生為格勒村4位村民上傳的醫(yī)保報(bào)銷的情況，對(duì)患者信息、醫(yī)療總費(fèi)用、報(bào)銷費(fèi)用、實(shí)付現(xiàn)金等信息都有詳細(xì)的記錄。
“村醫(yī)用手機(jī)上傳醫(yī)療信息同時(shí)就能夠錄入我們的系統(tǒng)，這避免了鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月月底人工結(jié)算清單的煩瑣。”拖布卡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)陸淵說，以前衛(wèi)生院里每月都有三四個(gè)人在對(duì)信息人工結(jié)算，但拖布卡鎮(zhèn)下轄十幾個(gè)村衛(wèi)生室，結(jié)算完把醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用發(fā)到各村衛(wèi)生院仍需要3到6個(gè)月，有時(shí)候村衛(wèi)生室的周轉(zhuǎn)資金就會(huì)出現(xiàn)困難。
“現(xiàn)在按月結(jié)算，村衛(wèi)生室的資金周轉(zhuǎn)快捷、便利，這樣村醫(yī)們報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)的積極性也更高。”陸淵說，這樣的良性循環(huán)同時(shí)也極大地方便了邊遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村參保居民就醫(yī)。
截至11月11日，全市村衛(wèi)生室已為1727臺(tái)手機(jī)完成“村村通”軟件裝機(jī)，通過“村村通”刷卡214975次，涉及居民醫(yī)保門診費(fèi)用總額7223126.8元。市人社局的目標(biāo)是在今年將全面推廣醫(yī)保手機(jī)“村村通”，讓300多萬(wàn)城鄉(xiāng)居民都能實(shí)現(xiàn)就近就醫(yī)。
